بررسی وضعیت ثبت داده های پرونده های بخش زنان و زایمان(آنالیز کمی داده های بخش زنان و زایمان)

چکیده   زمینه و هدف: ثبت اطلاعات سلامت در پرونده بیمارستانی نشان دهنده فعالیتهای تیم مراقبتی میباشد. ثبت صحیح، کامل و به موقع اطلاعات بیماران میتواند نقشی اساسی در بهبود فعالیت های آموزشی، درمانی، تحقیقاتی، قانونی و آماری ایفاء نماید. هدف مطالعه حاضر بررسی وضعیت ثبت داده های پرونده های پزشکی بیماران بخش زنان و زایمان (زایمان طبیعی) در سال 1392در بیمارستان امیرالمومنین (ع) شهرستان زابل بود.   مواد و روشها: به منظور نیل به اهداف این پژوهش، یک مطالعه توصیفی   – مقطعی گذشتهنگر بر روی 400 پرونده پزشکی (موارد زایمان طبیعی) بخش زنان و زایمان بیمارستان امیرالمـؤمنین زابل انجام گردید. نمونهها به روش نمونه گیری تصادفی ساده از میان پرونده های سال 1391 انتخاب گردیدند. داده مورد نیاز توسط چک لیست پژوهشگر ساخته که براساس اقلام برگه های اختصاصی پرونده زایمان طبیعی طراحی شده بود جمع آوری گردید. روایی محتوا و ساختار چک لیست توسط 2 نفر از اساتید و صاحب نظران مورد بررسی و ویرایش قرار گرفت. پایایی ابزار مورد نظر نیز با استفاده از آزمون همبستگی درونی آلفای کرونباخ(83/0) تعیین شد. تجزیه و تحلیل دادهها توسط شاخص های آمار توصیفی و نرم افزار آماری spss   انجام گردید.   یافتهها: یافته های این مطالعه نشان داد که بیشترین میزان ثبت آیتمها مربوط به برگه زایمان(2) (67 درصد) و کمترین میزان ثبت آیتم ها مربوط به برگه معاینات بدنی نوزاد (3/7 درصد) میباشد. میزان تکمیل بودن برگههای دیگر از جمله مراقبتهای قبل از زایمان (45/64 درصد)، برگه زایمان(1) (78/56 درصد)، برگه فرم پارتوگراف (6/41 درصد)، برگه مشاهدات قبل از زایمان (54/40 درصد)، ، برگه اقدامات مامایی و تولد نوزاد(8/24 درصد) بود. نتیجهگیری: فرایند ثبت دادهها و اطلاعات پروندههای بخش زنان و زایمان توسط گروه درمانی، که به عنوان اصلیترین گروه ارائه کننده مراقبتهای بهداشتی درمانی انجام وظیفه مینمایند به طور ناقص انجام میشود.